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インフルエンザ受診報告書

在校生へ連絡

インフルエンザ罹患による定期考査の試験日時の変更を希望する場合は、
この受診報告書をプリントアウトして必要事項を記入した後、
診療費領収書のコピーを添付し、担任に提出してください。
〒190-8583 東京都立川市泉町935番地4
電話 : 042-537-4611 ファクシミリ : 042-534-0525
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